Spreekuur zorgverzekering: antwoord op vragen over de tandarts

Mijn dochter heeft eind november 2009 haar eerste orthodontiebehandeling gehad. Ik had hiervoor bij Turien en Co een extra dure tandartsverzekering voor mijn vrouw afgesloten omdat daardoor de gehele orthodontiebehandeling helemaal betaald zou worden. Nu heb ik te horen gekregen dat per 1 januari 2012 nog maar maximaal 2000 euro vergoed gaat worden gedurende de gehele looptijd. Van dit bedrag is echter al 1905 euro verbruikt en zo blijft er bijna niets meer over om te declareren. Kan dit zo maar? Ik ben toch een contract aangegaan voor de gehele looptijd vanaf 2009? Ik heb daarvoor een extra dure tandartsverzekering afgesloten. Krijg ik dat geld dan ook terug omdat die verzekering helemaal niet nodig was?

De zorgverzekering sluit u af met een looptijd van een jaar. De verzekeraar zal u ieder jaar een nieuwe polis toesturen met de daarbij behorende (gewijzigde) polisvoorwaarden. U kunt er dan voor kiezen om de verzekering te behouden of over te stappen. De verzekeraar mag besluiten om de voorwaarden aan te passen en nog maar 2000 euro te vergoeden. Indien u hiermee niet akkoord gaat, heeft u de mogelijkheid over te stappen. U zult ook geen geld terugkrijgen voor de aanvullende verzekering die u heeft afgesloten. Wij raden u aan uw polisvoorwaarden goed door te nemen. Indien u daar vragen over heeft of het ergens niet mee eens bent, raden wij u aan om contact op te nemen met uw verzekeraar.

Ik heb al vier jaar alleen een tandartsverzekering bij Delta Lloyd. De nieuwe polis voor 2012 laat een verschil zien van meer dan 12 euro! Dit komt doordat zij willen dat ik bij hen een basis- en een aanvullende verzekering ga nemen. Als ik dat doe, dan krijg ik de korting wel. Kunnen zij dit zomaar doen? Ik kan ook niet de tandverzekering naar een lager bedrag zetten. Dit hoge bedrag, zonder korting, aanvaarden, basis/aanvullende verzekering nemen of opzeggen!

Een verzekeraar is altijd vrij om de premie, korting en voorwaarden aan te passen. Zij moeten u hier uiteraard wel altijd van op de hoogte stellen. Het pakket moet u altijd kunnen aanpassen, dit kunnen verzekeraars u bijna niet weigeren. Wij raden u aan uw zorgwensen op een rijtje te zetten en dan te kijken of Delta Lloyd voor u de best passende verzekeraar is. Met deze zorgwensen kunt u altijd naar een van de diverse vergelijkingssites gaan om hier te kijken welke verzekeraar het beste bij u past. Dan kunt u ook pas beslissen wat u doet met de verzekering bij Delta Lloyd.

Gaan tandartskosten altijd ten laste van het eigen risico? Zit het kunstgebit in de basisverzekering? Wat zou dan nog een reden kunnen zijn een aanvullende verzekering te nemen voor een oudere die een kunstgebit heeft?

Voor tandartskosten geldt geen eigen risico. Wel vergoedt de maatschappij veelal een deel van het gedeclareerde bedrag. Een kunstgebit valt onder de basisverzekering.

Mijn dochter heeft een beugel waarvan de kosten aardig oplopen. Ik heb mijn zorgverzekering nu bij Univé lopen met gezinspakket, waarbij dit pakket gunstig was om deze kosten tot 2500 euro vergoed te krijgen. Stel dat ik bijna over mijn maximum ga met betrekking tot deze kosten, kan ik dan overstappen naar een andere zorgverzekeraar zodat ik nog steeds de beugelkosten vergoed krijg?

Indien u wilt overstappen naar een andere verzekeraar en een aanvullende verzekering wilt afsluiten om de kosten voor de orthodontist vergoed te krijgen, kan het zijn dat de nieuwe verzekeraar u niet zomaar accepteert. Zij zullen een aantal medische vragen stellen met betrekking tot de tandartsverzekering. Als de te verwachte kosten te hoog zijn, zal de verzekeraar u niet accepteren voor de aanvullende verzekering.

Al enige jaren heb ik een ziektekostenverzekering bij Zilveren Kruis Achmea. Hiernaast heb ik een verzekering tegen tandartskosten, met een maximum dekking van 250 euro. Aangezien er per jaar nooit meer dan 250 euro wordt vergoed, begrijp ik niet waarom de premie dan ieder jaar verhoogd moet worden.

Een van de redenen is dat de kosten ook bij de tandartsen omhoog gaan. Dit jaar zijn de tandartspremies meer gestegen dan anders, de reden hiervoor is het vrijgeven van de tandartstarieven. Tandartsen mogen zelf de kosten voor de behandelingen bepalen waardoor de verzekeraar wellicht met veel hogere kosten te maken gaat krijgen.

Valt de kaakchirurg, die bij een implantaat nodig schijnt te zijn, onder de tandartsverzekering of onder de ziektekostenverzekering?

Het plaatsen van implantaten door een kaakchirurg valt onder de aanvullende tandartsverzekering. De kosten hiervoor zijn zoals u al aangaf nogal hoog. U zou bij uw huidige verzekeraar kunnen informeren over de mogelijkheden om uw tandartsaanvulling te verhogen.

Op 1 januari 2011 heb ik mijn bestaande Anderzorg basisverzekering aangevuld met een tandverzekering voor mijn dochter van 11 omdat ik een beugel verwachtte. Deze vergoedt tot maximaal 1000 euro gedurende de hele looptijd van de polis (dus ook al vallen de kosten van bijvoorbeeld orthodontie in meerdere jaren). Deze aanvulling was overigens niet erg duur, iets van 10 euro per maand of zo. En inderdaad, voor 30 november a.s. staat ingepland dat de orthopedist de beugel gaat aanbrengen. Bij ontvangst per mail van de polis voor 2012 geeft Anderzorg aan dat er met ingang van 2012 geen aanvullende tandverzekering meer af te sluiten valt. Tevens informeren ze mij dat alleen beugels waarbij de eerste plaatsing vóór 1 november 2011 heeft plaatsgehad, nog aanspraak kunnen maken op de aanvullende tandverzekering behorende bij de polis van 2011. Ik krijg nu dus géén vergoeding voor de beugel van mijn dochter. Waarschijnlijk zal een andere maatschappij mij geen aanvullende tandverzekering verkopen als er al een begin is gemaakt met kosten inzake orthopedie. Mijn vraag is: kan dat zomaar, dat Anderzorg eenzijdig de polisvoorwaarden aanpast? Want ik zit nu wel erg in mijn maag hiermee.

De verzekeraar mag de voorwaarden wijzigen. Zij dienen u natuurlijk van de wijzigingen op de hoogte te stellen door de nieuwe polisvoorwaarden toe sturen. U heeft het recht om naar een andere verzekeraar over te stappen als u het niet eens bent met de gewijzigde polisvoorwaarden. We begrijpen dat dit een heel vervelende situatie is.

Bij het aanvragen van een nieuwe zorgverzekering is er inderdaad de kans dat de nieuwe verzekeraar u niet zal accepteren. Er zijn ook verzekeraars die voor het vergoeden van orthodontiekosten een wachttijd hanteren.

Mijn vraag betreft de aanvullende tandartsverzekering van Menzis. Zij zeggen dat er geen maximum bedrag per jaar is maar dat je per code een bedrag uitgekeerd krijgt. Is dit dan wel voordeliger dan bijvoorbeeld CZ waar je 100% voor consult en dergelijke krijgt en 75% voor de rest? Ik heb het idee dat je dan namelijk veel meer zelf moet bijleggen. Ik kan nergens ontdekken wat beter is. Ik kan niet vergelijken, zeg maar. Ik heb al prijzen opgevraagd maar die zijn nog niet bekend bij de tandarts, maar je kunt niet wachten met kiezen want anders ben je te laat. Heeft u hier een antwoord op?

Dit is inderdaad lastig. Het kan echter best zo zijn dat CZ per 1 januari ook nog maar tot een bepaald maximum uw kosten vergoedt.

Wij raden u aan om voor uzelf op een rijtje te zetten welke kosten u voor komend jaar verwacht. U kunt dan makkelijker bekijken welke verzekeraar aansluit op uw wensen. U moet er wel rekening mee houden dat er verzekeraars zijn die een medische verklaring van u willen ontvangen wanneer u een uitgebreide verzekering wil afsluiten. Menzis heeft dit sowieso niet.

Ik heb nu een verzekering met beperkt aanvullend tandpakket. Ik betaal daarvoor nu 127 euro per maand, dat word 136 euro per maand per januari. Nu wil ik graag weten of ik ook gewoon een basisverzekering kan pakken voor 97 euro per maand en wat ik dan standaard vergoed krijg bij een tandarts. Met mijn aanvullend pakket heb ik sowieso al een eigen risico, en betaal dus voor twee controles per jaar en eventuele gaatjes vullen indien nodig. Als ik dan een basisverzekering zou nemen, dan zou me dat op jaarbasis 420 euro besparen. Is het dan voordeliger om een basisverzekering te nemen waar de controle wel gewoon wordt vergoed, en ik de eventuele gaatjesvulling zelf zou moeten betalen die hooguit 200 euro zouden kosten. Wat raad u mij aan?

Vanuit de basisverzekering wordt er voor volwassenen geen mondzorg vergoed, dus ook niet de controle. Dit valt onder de aanvullende verzekering. Het kan u wel geld besparen om uw aanvullende tandartsverzekering te laten vallen. Indien u verwacht dat de kosten voor de tandarts niet hoger uit gaan vallen dan de 420 euro die u gaat besparen, dan is dat aan te raden. U loopt daarbij wel het risico dat als er iets gebeurt met uw gebit, u alle kosten zelf moet betalen. We willen u er op attent maken dat het verplicht eigen risico van 220 euro niet geldt voor de aanvullende verzekering. Dit heeft alleen betrekking op zorg uit de basisverzekering.

Voor het vergelijken van zorgverzekeringen kunt u hier klikken .

Zie ook vragen en antwoorden naar rubriek:

• Overstappen
• Basispakket
• Aanvullende verzekering
• Fysiotherapie
• Eigen risico
• Zorg en ouderen
• Buitenland
• Diversen

 Mail

 Print