Spreekuur zorgverzekering: antwoord op diverse vragen

Foto: Jan van Eijndhoven

Ik wil graag weten hoeveel per maand iemand voor de zorgverzekering zou moeten betalen. Ik betaal nu iedere maand 150 euro voor mijn zorgverzekering.

De premie voor de zorgverzekering is afhankelijk van uw zorgwensen. Het is voor ons lastig een premie door te geven wanneer wij niet weten hoeveel kosten u jaarlijks maakt. Wij raden u aan te kijken of u de zorg die u verzekerd heeft ook daadwerkelijk nodig heeft. De meeste mensen die een hoge premie betalen, hebben een heel uitgebreid pakket, terwijl dit niet nodig is.

Volgend jaar moet ik (alleenstaand en 58 jaar) 150 euro per maand betalen voor mijn zorgverzekering. Wat is de beste verzekering volgens u en de beste en de goedkoopste voor mij?

De premie voor de zorgverzekering is afhankelijk van uw zorgwensen. Het is voor ons lastig een premie door te geven wanneer wij niet weten hoeveel kosten u jaarlijks maakt. Wij raden u aan te kijken of u de zorg die u verzekerd heeft ook daadwerkelijk nodig heeft. De meeste mensen die een hoge premie betalen hebben een heel uitgebreid pakket, terwijl dit niet nodig is. Wanneer u uw zorgwensen op een rijtje heeft staan, kunt u gemakkelijk op een van de vergelijkingssites bekijken waar u het voordeligst uit bent.

Is een grote zorgverzekeraar beter omdat die meer financiële reserves heeft dan kleine zorgverzekeraars?

Alle verzekeraars moeten voldoen aan de eisen van De Nederlandsche Bank. Het is dus niet zo dat een grote verzekeraar betrouwbaarder is dan een kleine.

Hoe komt het dat bij iedere vergelijkingssite er een andere verzekering als goedkoopste naar voren komt? Ik voer exact dezelfde gegevens in.

Er zijn ook vergelijkingssites waar wordt vergeleken op prijs-kwaliteit. Het kan daarom zijn dat er op de verschillende sites een ander resultaat uit komt. Indien u daadwerkelijk zoekt op de laagste prijs, zal er dezelfde verzekeraar uit komen. Er is er maar één met de laagste prijs.

Mijn kerngezonde zoon wordt 8 maart 18. Blijft hij dan bij mij verzekerd (DSW Top)? Of kan ik hem op die datum ergens anders verzekeren? Of alleen basis bij DSW? Hij is nog student. Wij vinden het niet nodig om hem top te verzekeren.

Wanneer uw zoon 18 jaar is, mag hij zichzelf verzekeren bij een verzekeraar die bij zijn wensen aansluit. Maar hij kan ook op uw verzekering verzekerd worden. U kunt bij uw verzekeraar navragen of dit tegen een lager pakket kan. U kunt voor een vergelijking of wellicht een jongerenverzekering ook kijken op een vergelijkingssite.

Is het zinvol mijn jaarpremie van 1500 euro vooruit te betalen? De korting die ik dan krijg is 3%.

Het is zeker zinvol om per jaar te betalen. Dit scheelt weer in het totale premiebedrag. Er zijn ook geen risico's aan verbonden, alleen moet u een groot bedrag in één keer betalen.

Ik vroeg mij af wie er bepaalt of iets chronisch is. Sinds twee jaar gebruik ik maagzuurremmers omdat ik een slecht werkende maagklep heb. Hoe regel ik dat met mijn zorgverzekeraar?

Er wordt veelal gesproken van chronische ziekte indien de klacht zich meer dan drie maanden onafgebroken voordoet. U kunt in uw situatie het beste direct contact zoeken met uw zorgverzekeraar.

Ik betaal in 2012 96,25 euro voor de basisverzekering, 13,00 euro voor de aanvullende verzekering en 17,00 euro aan de tandartsverzekering. Ik heb boven een prothese. Ben ik oververzekerd of is dit goed?

Aan de hand van uw premies kunnen wij helaas niet zeggen of u over- of onderverzekerd bent.

Wij raden u aan uw zorgwensen op een rijtje te zetten, u kunt dan aan de hand van uw huidige verzekering kijken of u een goed passende verzekering heeft.

Welke verzekeringen bieden de mogelijkheid om je te verzekeren tegen de kosten van een eenpersoonskamer in het ziekenhuis? Welke ziekenhuizen in de regio Waalwijk, Eindhoven, Tilburg en/of Den Bosch beschikken over eenpersoonskamers?

In het algemeen zijn het de verzekeraars die zeer uitgebreide polissen aanbieden zoals Delta Lloyd en ONVZ die hiervoor dekking bieden. Dit geeft echter geen garantie dat u ook in een eenpersoonskamer terecht komt. Deze moet aanwezig en beschikbaar zijn. Voor een overzicht van deze ziekenhuizen kunt u contact met uw verzekeraar opnemen.

Gaat de rekening rechtstreeks van de zorg naar de verzekeraar of moeten wij die eerst betalen en later declareren?

De wijze van vergoeding hangt af van de soort polis die u heeft. Bij een naturapolis gaat de nota rechtstreeks naar de zorgverzekeraar. Bij een (pure) restitutiepolis krijgt u zelf de nota die u eerst voorschiet. U kunt dan de nota doorsturen naar uw zorgverzekeraar waarna u het bedrag weer op uw bankrekening ontvangt.

Ik slik Lipitor en Selokeen, zogenaamde merkmedicijnen. Die moet ik via het verplicht eigen risico zelf betalen. Die medicijnen staan ook in de lijst van voorkeursmedicijnen, maar dan merkloos. Moet ik die via het verplicht eigen risico ook betalen?

Voor het eigen risico maakt het niet uit of u een merkmedicijn of een merkloos medicijn gebruikt. Op het moment dat u medicijnen gebruikt, wordt het verplichte eigen risico eerst bij u in rekening gebracht.

Zijn er nog verzekeringen die een bril vergoeden in 2012?

De meeste verzekeraars vergoeden via een aanvullende verzekering brillen: hier zijn wel veelal beperkingen aan gesteld per jaar.

Ik heb aan enkele zorgverzekeraars , die een hallux valgus-operatie in Alicante in 2011 vergoed hebben, gevraagd of ze deze operatie in Alicante ook nog in 2012 zullen vergoeden. Tot op heden geen bericht ontvangen. Zijn ze verplicht daar antwoord op te geven? Ik ben vooral geïnteresseerd om over te stappen naar FBTO in verband met deze operatie.

Het zou wel juist zijn van de verzekeraars om hierop te reageren. Wegens de eindejaarsdrukte bij veel verzekeraar kan daarom een antwoord langer op zich laten wachten. Wanneer deze operatie ook in Nederland uitgevoerd wordt, dan kunt u toestemming vragen aan uw verzekeraar om deze operatie ook in Spanje uit te laten voeren. Kosten kunnen dan nooit meer worden dan het in Nederland geldende tarief. U kunt dit aanvragen bij de verzekeraars met een offerte van de behandeling. U ontvangt bij eventuele toestemming van de verzekeraar een verklaring voor de behandeling in Spanje.

Ik zou heel graag willen weten wat er verandert bij de psychiatrische hulpverlening. Ik volg momenteel twee dagen in de week een groepstherapie waarvoor ik nu niks betaal. In hoeverre gaat dat veranderen?

U kunt deze vraag het beste stellen bij uw zorgverlener. Wij kunnen niet inschatten wat voor een behandeling u volgt; is dit eerstelijnszorg, tweedelijnszorg of AWBZ-zorg? Wanneer u deze informatie heeft ontvangen, dan kunt u in de informatie 2012 ’wijzigingen’ die u heeft ontvangen bij uw polis 2012 vinden wat de vergoeding is voor 2012.

Waarom worden wij momenteel overspoeld met alsmaar goedkopere medicijnen? Iedere zes weken is het middel weer van een ander merk. Wie heeft hier baat bij? Volgens mij de zorgverzekeraar niet. Mijn man is chronisch ziek, slikt tien tabletten. Is soms niet lekker, hoe kan hij nu weten waar dit aan ligt? Dan moet hij naar de cardioloog, waar dan onderzoeken gepleegd worden. Dit is uiteindelijk toch veel duurder.

Het merkenbeleid wordt bepaald door de zorgverzekeraar. Dit is ook wel bekend onder ’preferentiebeleid’. Verzekeraars kunnen zo kiezen voor de goedkoopste aanbieder (labelpreferentie). Indien uw specialist van mening is dat slechts een bepaald merk medicijnen goed werkt, kan hij dit bij de zorgverzekeraar aangeven. Hij dient dan specifiek aan te geven waarom uitsluitend het medicijn van een bepaald merk het beste werkt. Informeert u ook eens bij uw zorgverzekeraar.

Ik moet een zorgverzekering afsluiten. Ik heb vijftien jaar in het buitenland gewoond en nu ben ik al enkele maanden terug in Nederland. Nu moet ik een zorgverzekering afsluiten. Ik ben 50 jaar, alleenstaand. Kunt u mij vertellen welke verzekering voor mij ’t voordeligst zou zijn? Het gaat mij om het verzekeren voor ziekenhuis en eigenlijk meer niet. Daar ik toch nog altijd naar mijn huisarts in België ga. En die betaal ik zo.

Indien u alleen zich wenst te verzekeren voor het ziekenhuis volstaat een basisverzekering. De goedkoopste basisverzekering is bij Univé Zekur. De maandpremie voor deze verzekering is 92,50 euro per maand. U dient er wel rekening mee te houden dat dit een internetverzekering is en dat alles, dus ook declaraties en bestellen van medicijnen, via internet gaan. Ook is er bij deze verzekeraar geen vrije zorgkeuze. De voordeligste gewone verzekering met vrije zorgkeuze is bij Ditzo. De premie voor de basisverzekering is 98,50 euro per maand. Voor informatie over de voorwaarden raden wij u aan om op de websites van de betreffende verzekeraars te kijken: www.zekur.nl en www.ditzo.nl.

Waarom moeten mannen en singles in de basis zorgkosten nog altijd betalen voor anticonceptiepil, kraamzorg etc.?

In de basisverzekering zijn een aantal basisbehandelingen, medicijnen e.d. standaard vergoed. Hier valt bijvoorbeeld ook anticonceptie en kraamzorg onder. Deze standaard betekent ook dat iedereen in een verschillende levensfase en/of geslacht, niet alle zorg zal gebruiken waar iemand wel voor verzekerd is.

Op 1 februari 2012 ga ik in de FPU. Ik heb nu een collectieve kortingsregeling via mijn werkgever. Ik betaal mijn zorgverzekering ineens namelijk in de maand januari. Is de collectieve kortingsregeling nog voor het hele jaar geldig of kan ik een naheffing verwachten? Hoeveel korting ontvang ik, als ik lid word van bijvoorbeeld de Anbo?

Op het moment dat u bij uw werkgever uit dienst gaat, vervalt de collectiviteitskorting. U kunt overwegen om per 1 januari al uw verzekeringen om te zetten naar een ander collectief. De korting via de Anbo is te bekijken op www.anbo.nl/zorgverzekeringen of u kunt contact opnemen met de Anbo/Suczes Zorgadvies lijn op 0182-304500.

Mijn vraag is waarom de huisarts een vast bedrag in rekening mag brengen bij de zorgverzekering zonder dat er daadwerkelijk een consult is geweest. Ook geen telefonisch consult! Worden de artsen niet betaald naar verrichting maar naar inschrijving (lees administratie)?

Huisartsen mogen een beschikbaarheidstarief in rekening brengen bij de zorgverzekeraar. Hier hoeft geen behandeling tegenover te staan. Daarnaast worden consulten e.d. in rekening gebracht. De huisartsen hebben dus voor een deel vaste inkomsten en voor een deel variabele inkomsten.

Graag zou ik willen weten of ik van mijn zorgverzekeraar mag verwachten dat hij voor 1 januari informatie beschikbaar heeft over verlengde contracten. Ik zit nu bij mijn zorgverzekering omdat zij een contract hebben met een zorgverlener. Maar ik begrijp van mijn zorgverlener dat de contractverlenging nog niet rond is en dat dit misschien voor 1 januari ook niet bekend zal zijn.

Dit is een contract tussen uw verzekeraar en de zorgverlener, deze informatie hoeft niet voor 1 januari rond te zijn. U kunt wel vragen of uw zorgverlener u op de hoogte houdt van de ontwikkelingen.

Al meer dan een jaar gebruik ik de maagzuurremmer Omeprazol. Valt dit medicijn volgend jaar onder ’chronisch gebruik’?

Maagzuurremmers zijn uit de basisverzekering gehaald per 1 januari. Vraag uw apotheker of het ook uw medicijn betreft.

Wegens MS heb ik van CZ de cannabis het afgelopen jaar volledig vergoed gekregen. Bij navraag deze maand of dit het volgend jaar 2012 ook vergoed zou worden, kreeg ik te horen dat dit niet het geval zou zijn en dat CZ het jammer vond dat zij afscheid van mij moesten nemen. Ik heb helemaal niet opgezegd. De reden dat het niet meer vergoed zou zijn, is dat ik niet de juiste indicatie heb. Ik verzeker u dat er van genezing geen sprake is. Wat is dit toch raar dat verzekeringen en UWV denken dat MS een tijdelijke toestand is. Ik weet mij geen raad nu, moet ik nu bedelen bij de verzekering om het vergoed te krijgen met het risico dat het jaarlijks veranderd, of moet ik ieder jaar op zoek naar een nieuwe verzekering die het weer een jaar vergoed? Ik ben bijna 58 jaar, moet ik nu echt naar de coffeeshop? En buiten dat, ik kan het niet betalen met mijn wia.

Als uw indicatie niet juist is, zullen andere verzekeraars ook niet tot vergoeding overgaan. U kunt het beste contact opnemen met uw zorgverlener en dit probleem voorleggen. De zorgverlener dient te zorgen voor een juiste indicatie.

Kan een zorgverzekeringsmaatschappij drie jaar na dato (zonder tussendoor daarvan meldingen te doen) alsnog zorgkosten claimen? Ikzelf moet nu over 2008/2009/2010 ± 2400 euro betalen.

U mag tot drie jaar terug declareren. De verzekeraar mag ook de zorgkosten van 2008/2009 en 2010 declareren. Wel kunt u hun verzoeken om een betalingsregeling zodat u niet in één keer de kosten hoeft te betalen.

Ik krijg geen verwijsbrief van mijn huisarts, omdat ik al enkele ziekenhuizen heb bezocht en hij het genoeg vindt. Ik kan heel slecht lopen en de huisarts stelt voor om in een rolstoel te gaan zitten. Dan is het probleem opgelost, maar de mogelijkheid om dit met een operatie te verhelpen is er wel. Waar moet ik nu heen voor een goede raad?

Vanuit de basisverzekering heeft u recht op vergoeding voor een second opinion, mijn advies om dit bij uw verzekeraar aan te vragen.

Ik begrijp niet waarom we elke maand zelf zorgpremie moeten betalen. In Nederland worden toch van het loon eerst alle soorten premies ingehouden en dan pas krijgt hij/zij loon dat vrij is van belastingpremies en zorgpremies. Als we toch zelf de premies moeten betalen, laten we dan zelf alle soorten premies zelf betalen. Dan hebben we tenminste zelf in de hand waaraan we betalen, wanneer en aan wie.

Dat we maandelijks de zorgpremie zelf betalen, is een beslissing van de politiek in Den Haag. Voor mensen die minder handig met geld zijn, zou het inderdaad verstandig kunnen zijn om dit direct door de administratie van de werkgever te laten regelen.

Ik lees nergens hoe hoog de inkomensgebonden zorgpremie wordt voor gepensioneerden. Gaat daar ook een veel hogere bijdrage gevraagd worden als men zo rond de 50.000 euro per jaar ontvangt?

De inkomensafhankelijke bijdrage premie gaat voor 2012 naar 7,1 %. Deze zal ingehouden worden door uw pensioeninstantie.

Ik behoor tot het leger van onverzekerden en daar ben ik zeker niet trots op. Mijn maandinkomen ligt net boven de 900 euro. Nu heb ik een aanmaning ontvangen van het CVZ (College van Zorgverzekeringen), dat ik mij binnen drie maanden moet verzekeren. Kunt u mij een drietal verzekeraars opgeven die mij in clementie zouden willen aannemen zonder al te veel problemen, in de regio Amsterdam, zodat ik mijn zaak persoonlijk kan toelichten?

Helaas kunt u niet anders dan de kosten aan het CVZ betalen. Deze regelingen zijn wettelijk vastgesteld en alle verzekeraars moeten zich hieraan houden. U kunt niet overstappen naar een andere verzekeraar wanneer u nog een premie hebt openstaan. Wij raden u aan contact op te nemen met het CVZ om te vragen of zij een betalingsregeling willen voorstellen. Ook kunt u zorgtoeslag aanvragen; zorgtoeslag kan oplopen tot 61,25 euro per maand als u alleen woont en tot 129 euro als u samenwoont. Een basisverzekering kost u minimaal 92,50 euro waardoor u per persoon ongeveer 30 euro per maand kwijt bent.

Ik ben reumapatiënt (ziekte van Bechterew). Per januari 2012 is er sprake van dat reuma/Bechterew uit het chronisch pakket gaat. Het kabinet heeft hierover volgens mij nog geen besluit genomen. Ik weet dus niet hoe ik mij moet verzekeren per 1 januari 2012. Ik maak veel gebruik van fysiotherapie en ook hydrotherapie.

Inmiddels is dit al wel goedgekeurd en reuma staat vanaf 1 januari niet meer op de lijst van chronische aandoeningen. Op een vergelijkingssite als independer.nl of bij de zorgvergelijker van de Consumentenbond kunt u zien hoe het zit met de vergoedingen voor fysiotherapie en hydrotherapie bij de verschillende verzekeraars.

Voor het vergelijken van zorgverzekeringen kunt u hier klikken.

Zie ook vragen en antwoorden naar rubriek:

• Overstappen
• Basispakket
• Aanvullende verzekering
• Tandarts
• Fysiotherapie
• Eigen risico
• Zorg en ouderen
• Buitenland

 Mail

 Print